Имплантация зубов при сахарном диабете

Восстанавливать отсутствующие зубы методом имплантации людям с диабетом можно. Однако для проведения процедуры необходимо компенсировать состояние пациента. Главный критерий — нормальный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Решение о возможности проведения операции принимается коллегиально — имплантологом и эндокринологом.

Особенности течения заболевания

Сахарный диабет (СД) — болезнь эндокринной системы, сопровождающаяся расстройством углеводного обмена, которое связано с нарушением усвоения глюкозы из-за дефицита инсулина или снижения чувствительности к нему.

Как диабет влияет на зубочелюстную систему:

1. Кость — приводит к потере объема, плотности и рецессии челюстной кости, что делает ее более хрупкой и склонной к разрушению.
2. Десны — снижает местную иммунную защиту, провоцирует воспалительный процесс (гингивит, пародонтит).
3. Заживление тканей после имплантации — замедляет регенерационные возможности тканей, ухудшает приживляемость импланта, повышает риск его отторжения (при нестабильном состоянии).

Основные механизмы влияния:

• ухудшение микроциркуляции. Диабет повреждает капилляры, способствует развитию ангиопатии. Из-за нарушения кровоснабжения клетки тканей челюсти страдают от недостатка кислорода и питательных веществ;
• снижение местного иммунитета — высокий уровень глюкозы в крови и тканях ухудшает работу защитных клеток и создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры во рту, что повышает риск инфекционного воспаления тканей и развития периимплантита;
• нарушение кальциевого обмена. При гипергликемии почки работают в усиленном режиме, что ускоряет выведение из организма не только глюкозы, но и минералов, важных для образования костной ткани (кальций, фосфор, магний, цинк).

В результате перечисленного комплекса механизмов остеоинтеграция у пациентов с диабетом идет медленнее, чем у здоровых людей.

Сравнение диабета I и II типов (таблица).

Когда можно ставить импланты при СД

Установка зубных имплантов при сахарном диабете возможна только в случае стабильного контроля за состоянием и компенсации уровня сахара в крови. Главным критерием положительного результата является уровень гликированного гемоглобина и показатели глюкозы в сыворотке крови.

Различают 3 степени контроля сахарного диабета:

1. Компенсированное состояние — уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин (показатель углеводного обмена) в пределах нормы или близки к целевым значениям. Самочувствие пациента при этом не отличается от самочувствия здорового человека, а риск опасных осложнений минимален. Имплантация проводится при соблюдении стандартных мер предосторожности.
2. Субкомпенсированное состояние — сахар в крови умеренно повышен, но не достигает критического значения. Несмотря на наличие нарушений углеводного обмена, у человека нет клинических проявлений. На данной стадии возрастает риск развития сосудистых и тканевых осложнений. Имплантация проводится только после тщательной подготовки и под контролем эндокринолога.
3. Декомпенсация — наблюдаются постоянные скачки глюкозы в крови. Метаболизм углеводов нарушен, регенерация тканей протекает медленно, защитные силы организма значительно снижены. При таком клиническом случае имплантация зубов невозможна (из-за высокого риска отторжения импланта).

Противопоказания для имплантации зубов при СД

Имплантация зубов при сахарном диабете противопоказана в следующих случаях:

• декомпенсация уровня сахара в крови и общего состояния у пациента;
• наличие тяжелых системных осложнений основного заболевания (ангиопатия, нефропатия);
• тяжелые сопутствующие патологии (сердечно-сосудистые, дыхательные нарушения, выраженный остеопороз);
• кетоацидоз;
• пародонтит в активной форме;
• недостаточная гигиена полости рта;
• нежелание пациента отказаться от курения.

Риски и приживаемость

Согласно данным проведенных исследований, при контролируемом сахарном диабете приживаемость зубных имплантов составляет 90–95 %. При неконтролируемом заболевании данный показатель снижается до 83–86,5 %. Срок остеоинтеграции у таких пациентов варьируется в пределах 6–8 месяцев (у здорового человека — от 3 месяцев до полугода).

Основные риски:

1. Периимплантит — из-за снижения резистентности организма к инфекциям и изменения свойств слюны.
2. Медленное заживление — вследствие расстройства местного кровообращения и скорости регенерации.
3. Отторжение импланта — при недостаточной стабильности импланта из-за скачков сахара в крови или декомпенсации.

Подготовка к операции

Подготовка к дентальной имплантации включает несколько мероприятий:

1. Сдачу обязательных анализов крови:

• HbA1c (гликированный гемоглобин, т. е. процент гемоглобина в эритроцитах, связанного с глюкозой) — анализ крови, показывающий средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Показатель должен быть ниже 7,5–8 %;
• глюкоза — в пределах 7–9 моль/л до операции и в период приживления;
• коагулограмма — в пределах стандартных лабораторных норм.

2. Консультация эндокринолога — с целью компенсации сахара в крови и поддержание его концентрации в пределах нормы (посредством персонально составленной программы лечения СД и коррекционной диеты).
3. Антибиотикопрофилактика — прохождение курса антибиотикотерапии с целью ликвидации источников инфекции в организме.
4. Инструментальные исследования:

• конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — для оценки состояния челюстной кости;
• прицельный или панорамный снимок — для выявления скрытых очагов воспаления.

5. Санация полости рта — профгигиена (удаление мягких и твердых отложений), лечение кариеса и заболеваний десен (гингивит, пародонтит).

Выбор метода и имплантов

При СД предпочтение отдают щадящим методам, позволяющим снизить травматичность тканей и ускорить их регенерацию. Операция может проводиться по разным протоколам в зависимости от общего состояния и особенностей костной ткани челюсти:

1. Двухэтапный протокол с отсроченной нагрузкой. Первая ступень — проведение операции. Установка в кость импланта осуществляется стандартным путем — через разрез десны. Вторая (через несколько месяцев после имплантации) — фиксация коронки на окончательно прижившийся имплант. Адаптационные коронки при этом не используют.
2. Одноэтапный протокол. В области ранее утраченного зуба врач делает небольшой прокол (не разрезает десну) и ввинчивает титановый стержень в кость. Метод исключает разрушение и без того неплотной кости и обеспечивает надежную первичную стабильность имплантата. Временная коронка устанавливается в течение 72 часов после имплантации.
3. Одномоментная нагрузка (установка импланта в лунку только что удаленного зуба). Методика применяется с большой осторожностью при идеальной компенсации заболевания (и при отсутствии очагов воспаления в организме), так как риск развития осложнений при такой методике выше, чем при классическом способе.

При выборе имплантов для диабетиков внимание обращают на следующие критерии:

• материал изделия — должен иметь биоинертные свойства, повышающие вероятность успешной интеграции искусственного корня с костной тканью. Обычно используют имплантационные системы из титана с небольшим процентом допустимых примесей (Grade 4);
• покрытие — в приоритете конструкции, имеющие биоактивное покрытие, которое позволяет ускорить процесс остеоинтеграции и снижает риск отторжения в условиях замедленной регенерации.

Восстановление и уход после операции

Успех приживления импланта зависит от точности выполнения рекомендаций стоматолога в послеоперационном периоде. Необходимо:

• контролировать уровень сахара в крови — не менее 4 раз в день (утром натощак, перед основными приемами пищи и перед сном);
• тщательно проводить гигиену полости рта — минимум 2 раза в день;
• строго соблюдать график плановых профилактических осмотров у имплантолога — для контроля приживления импланта;
• посещать стоматолога-гигиениста с целью проведения профгигиены — 2–4 раза в год;
• принимать назначенные врачами лекарственные средства — базовые сахароснижающие или инсулин (по согласованию с эндокринологом), антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные, местные антисептики, стимуляторы регенерации;
• строго соблюдать диету — использовать мягкую теплую пищу, приготовленную из продуктов с низким гликемическим индексом, отказаться от быстрых углеводов.

После имплантации категорически противопоказано курить на протяжении всего периода остеоинтеграции титанового корня. Никотин негативно влияет на кровоток, что имеет особое значение при сахарном диабете — курение при таком клиническом случае значительно повышает риск развития периимплантита и отторжения импланта.

Мнение врача

Омаров Т. В. (врач-эксперт в хирургической стоматологии, стаж 12 лет): «Как показывает практика, частота неудач при установке имплантов значительно не различается между пациентами с сахарным диабетом и без него. Поэтому заболевание не является противопоказанием для имплантации зубов. Однако, чтобы процедура закончилась успехом, предварительно обязательно следует провести тщательное обследование и стабилизировать состояние. После операции многое зависит от самого пациента — насколько тщательно он соблюдает рекомендации доктора».

Коротко о главном

1. Проводить имплантацию зубов при сахарном диабете можно.
2. Гипергликемия негативно влияет на состояние твердых и мягких тканей челюсти, нарушает микроциркуляцию крови, местный иммунитет и замедляет заживление. Поэтому обязательное условие для проведения операции — стабильная компенсация заболевания и удержание нормального уровня сахара в крови на протяжении всего периода остеоинтеграции.
3. Операция при СД сопряжена с определенными рисками. Чтобы их снизить, требуется тщательная подготовка.
4. Особое значение для успеха процедуры имеет правильный выбор метода имплантации и типа импланта.
5. На благополучный исход также влияет корректный уход и соблюдение пациентом рекомендаций врача.

Вы страдаете сахарным диабетом, но решили восстановить утраченные зубы методом имплантации? Обратитесь за консультацией к специалистам-экспертам сети клиник семейной стоматологии BrainMark Dental Studio. Мы проведем качественное обследование, оценим возможные риски и предоставим вам честный отчет о возможности проведения операции. Запишитесь к врачу на прием прямо сейчас. Позвоните в клинику по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи на нашем сайте.

Вопрос-ответ