По данным ВОЗ, у 60 % людей на Земле диагностируется частичное или полное отсутствие зубов. Вернуть функциональность зубного ряда и красивую улыбку даже в самых тяжелых случаях можно при помощи установки имплантов с последующим протезированием.
Дентальная имплантация — это эффективный способ восстановления целостности зубного ряда. На сегодняшний день эта процедура стала золотым стоматологическим стандартом лечения полной или частичной адентии. Ее суть заключается в хирургическом вживлении в костную челюстную ткань импланта, выступающего в качестве замены корня зуба, и протеза, который заменяет коронковую часть.
Имплант — это опора, на которую в зависимости от показаний фиксируют коронку, зубной мост или покрывной протез. Конструкция позволяет полностью восстановить жевательную функцию, целостность зубного ряда, эстетику, а также останавливает атрофию костной ткани челюсти.
Перед проведением имплантации необходимо вылечить патологии полости рта, исключить противопоказания, собрать другую необходимую информацию, тщательно спланировать процедуру, выбрать методику установки имплантов.
Перед операцией в обязательном порядке проводится осмотр пациента, а также аппаратное обследование полости рта.
Индивидуальные показания к проведению процедуры:
Бывают относительные (проведение операции возможно при соблюдении определенных условий) и абсолютные (устанавливать имплантаты категорически запрещено) противопоказания.
Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
Способы фиксации протезов классифицируют по срокам ортопедического этапа:
Классическая методика проведения операции. Считается универсальной, так как может быть использована в большинстве клинических ситуаций.
Плюсы:
Минусы:
Первый этап. На приеме врач рассекает десну, отслаивает слизистый лоскут, при помощи направляющего канала формирует костное ложе. Внутрикостный стержень вкручивают вглубь на 0,5–1 миллиметр ниже альвеолярного отростка. В верхнюю часть вставляется винт-заглушка, который не дает тканям врасти в резьбовую часть. Лоскуты слизистой зашивают, чтобы избежать попадания патогенной микрофлоры.
Второй этап. Проводится через 2–3 месяца. Под местным обезболиванием специалист при помощи зонда находит место локализации внутрикостного сегмента. Десна иссекается, заглушка выкручивается, резьбовой канал промывается. Далее вкручивается формирователь десны, накладываются швы. В течение двух недель формируется эстетичный контур десен, после чего формирователь заменяют на абатмент. Узнать подробнее о процедуре можно здесь.
Основное требование для проведения такого вмешательства — высокая первичная стабильность. Имплантат ставится за один прием. Врач делает десневой разрез в костном ложе, вкручивает на внутрикостный элемент формирователь десны, накладывает швы. Пока десна формируется, пациенту в эстетических целях ставят временный протез. Через 14 дней приступают к протезированию, формирователь меняют на коронку и абатмент.
Плюсы методики:
Минусы:
Важно! Не нужно путать одноэтапную методику с одномоментной имплантацией. При проведении одномоментной имплантации протез устанавливают сразу после удаления зуба. Операция может быть проведена классическим методом или в один этап. Коронка ставится через несколько часов или дней после имплантации. Процедура имеет большое количество противопоказаний.
Перед проведением операции хирург должен изучить анатомию челюсти пациента, чтобы подобрать имплантат нужного размера (длина, диаметр) и определить ориентацию при установке.
Если высота костной ткани менее восьми миллиметров, то проводится закрытый синус-лифтинг. Хирург делает разрез, откидывает десневой лоскут, фиксирует стержень в кортикальной пластинке или в дне носовой полости. Это обеспечивает оптимальную первичную стабильность. Благодаря тому, что разрез делается по альвеолярному гребню, хорошо видны срединный шов нёба и носонёбный канал, что позволяет не допустить повреждения гайморовых пазух или носовой полости.
Перед проведением операции хирург определяет локализацию лицевой вены и нижнечелюстного канала. Это важно, так как повреждение вены может привести к травмированию сосудисто-нервного пучка, отеку и кровотечению. Повреждение нерва приводит к парестезии (потере чувствительности). Во время операции врач аккуратно отслаивает десневой лоскут, не пользуясь режущими инструментами рядом с нервами. Препарирование прекращается за два миллиметра до нерва.
Специалист оценивает длину, расположение, наклон зубов в месте планируемого ложа. Для определения угла наклона стержня и направляющей оси делают прицельный снимок. При его отсутствии возрастает риск нарушения расстояния между стержнем и зубом. Это может травмировать корень, ткани и привести к развитию осложнений, вплоть до полной потери единицы.
Структуру кости оценивают как перед операцией, так и в момент установки имплантата. Качество и количество костной ткани оказывает влияние на первичную стабильность. При нехватке губчатого вещества во фронтальном отделе могут перегреться ткани, а в жевательном отделе будет снижена стабильность стержня. Для успеха операции необходимо достаточное количество костной ткани высокой плотности, поэтому может потребоваться остеопластика.
На первичном приеме специалист определяет условия для проведения имплантации. Он подбирает подходящий способ протезирования, размер и количество искусственных корней, разрабатывает тактику хирургического и ортопедического этапов, определяет наличие показаний, противопоказаний, выслушивает пожелания пациента.
Во время проведения осмотра врач обращает внимание на следующие моменты:
Специалист подробно разъясняет пациенту, как будет проходить операция, какие есть показания, противопоказания, каковы будут результаты.
При сборе анамнеза учитывают следующие факторы:
Рентгеновское исследование назначается для определения текущего состояния костной ткани. Врач делает ОПТГ, панорамный снимок для оценки расположения зубов, высоты кости. Следует помнить, что у ортопантомографии есть искажение размеров до 20 %. Потому при наличии показаний дополнительно может быть назначена КТ для получения трехмерного изображения челюсти.
Процесс установки зубного имплантата проходит в несколько этапов: предварительная консультация и диагностика, подготовка к операции, установка имплантата и период заживления. На финальном этапе проводится установка коронки, которая восстанавливает функциональность и эстетический вид зуба.
После проведения осмотра и других мероприятий врач составляет план лечения и назначает подготовительные процедуры (при наличии показаний):
Пациенту проводят имплантацию по заранее намеченной методике. При наличии показаний могут быть выполнены дополнительные хирургические вмешательства (закрытый синус-лифтинг, трансплантация костной ткани и ряд других). За 40 минут до операции пациенту дают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Важно! Принимать любые лекарства нужно только по назначению врача.
После имплантации ортопед снимает слепки челюсти. Постоянный протез ставят после полного приживления имплантата (занимает до 6 месяцев). При одноэтапной имплантации возможно фиксирование временной ортопедической конструкции.
Неблагоприятные последствия в большинстве случаев связаны с ошибками хирурга на этапе планирования операции или во время ее проведения.
Существуют следующие виды осложнений:
1. Во время операции. Обычно являются следствием некорректного формирования ложа, неправильного определения высоты кости.
К таким осложнениям относят:
2. Послеоперационные осложнения (развиваются в первые 7–10 суток). После имплантации у пациента могут возникнуть боли, гематома, воспаление, небольшое кровотечение. Если эти симптомы не проходят через несколько дней, то необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительной диагностики. При несоблюдении рекомендаций доктора во время периода реабилитации могут развиться такие осложнения, как периостит, абсцесс, расхождение швов.
3. Осложнения в период реабилитации (возникают через 2–4 недели). К ним относят проблемы с дикцией, мукозит, отторжение, периимплантит. Клинически эти последствия проявляются нагноением, воспалением, резорбцией костной ткани. Лечение включает ультразвуковую чистку зубов, правильный гигиенический уход в домашних условиях, медикаментозную терапию. Если эти процедуры не дают результата, то показано удаление протеза и его повторная установка.
Важно! Если в области имплантата произошла резорбция костной ткани и нужно его удалить, то можно провести повторную операцию через полгода после первого вмешательства в сочетании с направленной регенерацией костной ткани.
Могут ли возникать боли после имплантации?
Операция проводится под местным обезболиванием, поэтому неприятные ощущения возникают редко. Если боли появились сразу после процедуры, то скорее всего речь идет о термической травме, воспалении либо повреждении нерва. В большинстве случаев неприятные симптомы купируются приемом анальгетиков. Дополнительно можно полоскать рот теплым физраствором. Если боли не исчезают в течение трех и более дней, то нужно немедленно обратиться в клинику для проведения обследования.
Как правильно ухаживать за зубами после имплантации?
Чтобы процесс реабилитации прошел без осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Ограничения снимают в течение двух-трех недель после имплантации, дальнейший уход включает поддержание гигиены полости рта с использованием дополнительных средств (ирригатор, зубной ершик). Также рекомендуется раз в полгода делать профессиональную чистку зубов в клинике.